Vous souhaitez une prothèse de hanche sur-mesure? 

En voici les idées reçues, le vrai du faux.

Au sein de notre équipe, nous utilisons dans la grande majorité des cas des prothèses de hanche associant un cotyle impacté (sans ciment) et une tige impactée (sans ciment). 

Dès que l’os fémorale présente un indice de fragilité (ostéoporose), nous préférons utiliser une tige cimentée pour plus de sécurité (moins de risque de fracture ou d’enfoncement secondaire).

Pour ce qui est du couple de frottement, nous utilisons dans la majorité des cas un couple en céramique-céramique, mais également un couple en céramique-polyéthylène Hautement Réticulé (XLPE), ou enfin un cotyle à double mobilité (en particulier si le risque de luxation nous paraît plus élevé). 

Notons qu’aujourd’hui la littérature montre des durées de survie (taux d’usure) identiques entre la céramique et le polyéthylène Hautement Réticulé.

Dans certains cas particulier, nous pouvons être amenés à choisir une prothèse de hanche sur-mesure. C’est en particulier le cas chez des patients présentant une maladie osseuse constitutionnelle ( maladie congénitale) comme la dysplasie poly- épiphysaire, la dysplasie spondylo-épiphysaire, la pseudo-achondroplasie, certaines formes de maladies des exostoses multiples etc…. 

Nous pouvons aussi être amenés à choisr une prothèse sur mesure dans certaines séquelles de pathologies de l’enfance comme une épiphysiolyse ou une ostéochondrite primitive de hanche.

Ainsi,  les indications qui nous paraissent justifier l’utilisation une prothèse sur-mesure sont relativement limitées. 

Voici ci-dessous quelques questions-réponses (tirées des questions posées par nos patients) pour tirer au clair le vrai du faux et tordre le coup aux idées reçues sur la prothèse de hanche “sur-mesure”:

Question 1 : “La prothèse de hanche sur mesure est entièrement faite sur mesure identique à ma hanche ?” FAUX. 

Une prothèse de hanche est constitué de deux parties : 

• 1° la “cupule” ou “cotyle” prothétique qui est cimentée ou impactée (sans ciment) dans l’os du bassin et 
• 2° la tige fémorale qui est cimentée ou impactée (sans ciment) dans l’os du fémur et sur laquelle est positionnée une bille qui vient s’articuler avec la cupule. 

Dans une prothèse de hanche sur-mesure seule la tige fémorale est fabriqué sur-mesure. Elle est dessinée par un logiciel à partir d’une reconstruction scanner 3D. La tige ainsi fabriquée prendra la forme de l’intérieur de l’os du fémur pour s’adapter au mieux à cet os comme montré sur la figure ce -dessous. 

Ainsi, cet implant peut rendre service au chirurgien pour le positionnement de la tige dans un fémur très anormal, très remanié. Dans le cas par exemple d’une maladie congénitale, comme cité plus haut, ou pour des tailles extrêmes. Mais cela n’améliore pas les performances de la hanche du patient.

Le col de la tige sur mesure permet de restituer en théorie la longueur et l’offset (la latéralisation) de l’articulaiton de la hanche du patient. 

Mais tous ces calculs peuvent être modifiés et rendus inopérants en cours d’intervention par le positionnement du cotyle. En effet, le cotyle d’une part n’est pas fabriqué sur-mesure, et il n’est pas forcément exactement positionné par le chirurgien comme attendu par la planification scanner. 

Il est donc malheureusement tout à fait possible de faire une erreur de longueur avec une prothèse de hanche sur mesure, ou une erreur de latéralisation.

Question 2 : “La prothèse de hanche sur-mesure donne de meilleurs résultats que les prothèses classiques”. FAUX

Notre longue expérience de la chirurgie de la hanche et celle des confrères que nous côtoyons au quotidien, nous permet de dire qu’il n’y a pas d’amélioration des résultats obtenus avec une prothèse de hanche-sur-mesure par rapport à une prothèse de hanche classique.

Il en est de même pour les résultats rapportés dans la littérature internationale.

Les suites opératoires sont les mêmes, avec les mêmes consignes. 

Les types d’activité sportives et physiques autorisées sont également les mêmes. Elles dépendent essentiellement des capacités intrinsèques de nos patients et de la préservation musculaire et tendineuse au cours de l’intervention.

Question3 : “Il n’y a pas de luxation avec une prothèse de hanche sur-mesure!” FAUX.

Il existe un risque de luxation avec une prothèse de hanche sur-mesure comme avec une prothèse classique. Ces risques sont faibles, en particulier, si l’intervention a été  réalisée avec le souci de préserver les muscles et les tendons.

Nous pensons que la voie antérieure contribue à réduire le risque de luxation.

Une bonne planification préopératoire (avace un logiciel dédié) et le respect de cette planification permet d’obtenir une hanche stable et de restituer l’architecture de la hanche.

Qurestion 4 : “Il faut une prothèse de hanche sur-mesure si l’on veut pratiquer des activités sportives, si l’on est sportif?” FAUX

Une prothèse de hanche sur-mesure ne permet pas d’augmenter les performances sportives. Tout comme pour le risque de luxation, l’essentiel pour récupérer des activités sportives est la préservation des muscles et des tendons en cours d’intervention et la mise en place d’un implant stable. 

Question 5 : “La prothèse de hanche sur mesure peut être utile?” VRAI.

La prothèse de hanche sur mesure peut rendre service au chirurgien et lui faciliter le travail dans certaines situations déjà évoquées: un fémur très anormal, très remanié, un fémur de très petite ou de très grande taille (dans les tailles extrêmes) dépassant les limites habituelles…

C’est un outil intéressant qu’il faut savoir utiliser dans les bonnes indications.

En revanche il ne faut pas présenter la prothèse de hanche sur-mesure comme la solution à tous les problèmes ou comme un moyen d’éviter toutes les complications.