CHIRURGIE DE LA HANCHE

Reprise de prothèse de hanche

En cas d’usure ou à la suite d’une complication, une prothèse de hanche peut nécessiter une reprise chirurgicale. 
Cette intervention, plus complexe qu’une intervention de première intention, a pour objectif de mettre en place une nouvelle prothèse qui soit stable et qui puisse restituer l’anatomie articulaire (la biomécanique de l’articulation de la hanche). 
L’intervention permet également de réaliser une reconstruction si les dégâts osseux sont importants.

Les reprises de prothèses de hanche nécessitent un savoir-faire et une expérience spécifique. Le chirurgien doit maitriser, dans son “arsenal thérapeutique”, plusieurs techniques opératoires pour pouvoir faire face aux différentes situations rencontrées. En effet, toutes les reprises de prothèses ne sont pas identiques et on ne peut pas utiliser une seule technique opératoire pour répondre à toutes les situations.

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Pourquoi reprendre une prothèse de hanche ?

Plusieurs situations peuvent rendre une reprise de prothèse nécessaire :

  • Un descellement de la prothèse : en général le descellement est la conséquence de l’usure de la prothèse. Mais ce descellement peut également être la conséquence d’un problème de fixation de l’implant. L’implant devient alors anormalement mobile par rapport à l’os. Il peut s’agir de la partie fémorale ou du cotyle de la prothèse qui se met à se mobiliser, à se déplacer. C’est cette perte d’adhérence entre la prothèse et l’os qui provoque les douleurs. 
  • Un luxation récidivante : il s’agit d’une instabilité de la prothèse. La luxation de la prothèse peut être la conséquence d’une usure ou du descellement de la prothèse. Il également s’agir d’une anomalie de positionnement des implants. 
  • L’infection : en cas d’infection de la prothèse, il peut être nécessaire de changer la totalité de celle-ci. En effet, le simple lavage de l’articulation prothétique avec un traitement antibiotique n’est pas toujours suffisant. 
  • L’usure naturelle : c’est la conséquence de la dégradation des matériaux avec le temps. L’usure était autrefois beaucoup plus importante avec les prothèses de première génération. Nous disposons aujourd’hui de couples de frottement en céramique- céramique ou avec un polyéthylène hautement réticulé qui présentent des taux d’usure extrêmement faibles.

Face à ces problématiques, la reprise chirurgicale permettra de restaurer la fonction de la hanche.

Néanmoins, les suites opératoires, après une reprise de prothèses de hanche sont souvent beaucoup plus longues que dans les suites d’une prothèse de première intention.

reprise prothese hanche
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Comment se prépare une reprise chirurgicale ?

La reprise de prothèse de hanche est une intervention plus complexe qui nécessite une planification et une préparation :

  • Un bilan clinique approfondi auprès du chirurgien et de l’anesthésiste.
  • Un bilan d’imagerie complémentaire complet et adapté (scanner, IRM, scintigraphie): un bilan radiographique est souvent complété par un scanner, parfois par une I.R.M. Ce bilan d’imagerie permet d’évaluer le déplacement de la prothèse, son usure, et les dégâts osseux éventuels au niveau du bassin et du fémur.
  • Un bilan biologique en cas de suspicion d’infection: on réalise généralement une ponction de l’articulation pour analyser le liquide à la recherche d’une bactérie. Une numération et une CRP sont réalisées. 
  • Un avis cardiologique est demandé. Il est parfois nécessaire de compléter ce bilan avec des examens plus spécifiques (scintigraphie, échographie cardiaque…).

Chaque cas étant unique, le chirurgien adapte la stratégie opératoire à votre situation.

Techniques de reprise de prothèse

Selon l’état de la prothèse et de l’os, différentes techniques peuvent être employées :

  • Un remplacement partiel ou total de la prothèse
  • Une reconstruction osseuse est parfois nécessaire. Il s’agit de reconstituer l’anatomie articulaire en cas de perte osseuse. Elle est souvent réalisée avec une allogreffe, avec des substituts osseux… 
  • Une armature de soutien peut être utilisée pour soutenir la greffe et le cotyle prothétique. 
  • Un cotyle de reconstruction sur-mesure peut être fabriqué en amont à partir d’un scanner de reconstruction en 3D. Ces implants sur-mesure permettent d’apporter une solution intéressante dans certaines situations. 
  • Concernant l’abord de l’articulation une reprise de prothèse de hanche peut être réalisée par voie antérieure, par voie postérieure ou par voie trans-trochantérienne.
    • La voie antérieure : nous l’utilisons dans les reprises les plus simples, surtout lorsqu’il n’y a que le cotyle (c’est-à-dire la partie du bassin de la prothèse) à changer. La récupération postopératoire est plus rapide. C’est une situation favorable.
    • La voie postérieure: nous utilisons cette voie lorsque le patient a préalablement été opéré par cette voie postérieure, ou lorsqu’il faut changer la totalité de la prothèse et que la reconstruction à réaliser n’est pas trop complexe.
    • La voie trans-trochantérienne: nous utilisons cette voie dans les cas les plus difficiles, lorsque la totalité de la prothèse doit être changée et qu’une reconstruction importante est nécessaire.

Nos équipes utilisent les dernières innovations en matière de matériaux et de techniques chirurgicales pour espérer les meilleurs résultats.

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rééducation hanche

Récupération et rééducation après reprise

La reprise de prothèse de hanche implique une période de rééducation et de récupération plus longue :

  • Une mobilisation progressive encadrée par un kinésithérapeute
  • Des consignes post-opératoires personnalisées 
  • Des consignes d’appui et un délai de reprise complète de la marche adapté à chaque situation.
  • Le chirurgien peut vous prescrire de la kinésithérapie et du renfort musculaire de manière différée.
  • L’hospitalisation initiale est souvent un peu plus longue qu’après une prothèse de première intention.

Une bonne implication du patient (le respect des consignes données par le chirurgien) est essentielle pour assurer le succès de l’intervention.

Où se faire opérer à Paris ?

Nos équipes interviennent dans plusieurs établissements de référence à Paris :

Pour les consultations:

  • Espace Médical Vauban
  • IMSS – Institut Médical Sport Santé
  • Clinique ARAGO

Pour les interventions :

  • Clinique ARAGO

Vous serez pris en charge par des spécialistes reconnus : les Dr Kerboull, Dr Sailhan et Dr Zilber, experts en chirurgie de la hanche.

entrée clinique

La reprise de prothèse de hanche est une intervention spécialisée qui permet de retrouver stabilité et confort articulaire. Nos équipes expertes à Paris sont à votre écoute pour vous accompagner dans chaque étape de votre parcours de soin.

Contactez-nous pour une consultation

Foire aux questions (FAQ)

Quand faut-il envisager une reprise de prothèse de hanche ?

En cas de douleurs, d’instabilité ou de signes radiologiques d’usure ou de descellement.

La reprise est-elle plus lourde qu’une première pose de prothèse ?

Elle est souvent plus technique et plus complexe. Les suites peuvent être plus longues qu’après une première prothèse. 

Quelle est la durée de vie d’une prothèse révisée ?

Autour de 15 à 20 ans, selon les cas. Les matériaux les plus récents ont permis d’augmenter la durée de vie de ces implants.